昨年、2025年8月、日本高血圧学会より
「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」 が発表されました。
この改訂は約6年ぶりで、これまでのガイドラインから考え方が大きく進化しています。院長の石井が今回、遅ればせながらこれを熟読したので、少し長くなりますが、今回のブログではこちらを解説してまいります。
なぜ今回ガイドラインが改定されたのか？
JSH2025の大きな特徴は、
「知識を示すガイドライン」から「行動につなげるガイドライン」へ
という明確な方向転換です。
日本では高血圧の患者さんは非常に多い一方で、実際に血圧が良好にコントロールされている割合は十分とは言えない状況が続いています。
そこで今回の改訂では、
• 家庭での血圧測定
• 日常生活での具体的な改善行動
• 早めの対応と継続的な管理
といった「毎日の行動」に重点が置かれました。
血圧を「測る」「見える化する」「改善につなげる」
この流れを、患者さんご自身が実践できることが強く意識されています。
診断基準と目標血圧の考え方
高血圧の診断基準（変更なし）
• 診察室血圧
140/90 mmHg以上 → 高血圧
• 家庭血圧
135/85 mmHg以上 → 高血圧の目安
診断の基準そのものは、これまでと大きく変わっていません。
降圧目標値（今回の最大の変更点）
JSH2025で最も重要な改訂点は、
降圧目標が原則として全年齢で統一された ことです。
• 診察室血圧：130/80 mmHg 未満
• 家庭血圧（朝・晩の平均）：125/75 mmHg 未満
これまで年齢や合併症ごとに細かく分かれていた目標が、
「まずはこの数値を目指す」という形に整理されました。
ただし、
• めまい・ふらつき
• 腎機能の低下
• 高齢でフレイル（虚弱）傾向がある場合
などでは、無理をせず個別に目標を調整する ことが明記されています。
茅ヶ崎ファミリークリニックでは、数値だけを追いかけるのではなく、
「安全に、続けられる目標」を一緒に考えます。
家庭血圧測定が、これまで以上に重要に
新ガイドラインでは、家庭血圧が治療判断の中心 になります。
その理由は、
• 診察室では緊張による「白衣高血圧」が起こりやすい
• 日常生活の血圧をより正確に反映できる
• 特に「朝の血圧上昇」が脳卒中や心筋梗塞リスクと関連する
といった点が明らかになってきたためです。
家庭血圧の測り方（目安）
• 朝：起床後、排尿後、朝食・服薬前
• 夜：就寝前
• 座って1〜2分安静後、1回または2回測定
• 上腕式血圧計を使用し、数値は記録する
測定値の「平均」を把握することが大切です。
生活習慣改善が「治療の中心」に
JSH2025では、
薬だけに頼らない血圧管理 が明確に打ち出されています。
食事
• 減塩（目安：1日6g未満）
• 野菜・果物・海藻・豆類など、カリウムを意識
• 「塩を減らす」＋「ナトリウムとカリウムのバランス」
運動
• ウォーキングなどの有酸素運動
• 週2〜3回の筋力トレーニングも推奨
体重管理
• BMI 25未満を目安
• 体重減少が血圧低下につながることが示されています
その他の生活要因
• 飲酒・喫煙
• 睡眠不足、ストレス
• 便秘、入浴時の急激な血圧変動
毎日の生活そのものが治療 という考え方が、より強調されています。
薬物治療について（概要）
薬物治療は、生活習慣改善だけで目標に届かない場合や、リスクが高い方に行われます。
主な降圧薬として、
• Ca拮抗薬
• ARB／ACE阻害薬
• 利尿薬
• β遮断薬
どが挙げられており、今回の改訂ではβ遮断薬が再び主要な選択肢の一つとして位置づけられた点も特徴です。
目標に届かない場合は、早めに2剤・3剤併用を検討する流れも明確になっています。
服薬にあたっては、
• 毎日同じ時間に飲む
• 家庭血圧と体調変化を記録する
• 生活習慣改善と併せて行う
ことが重要です。
特に注意が必要な方
• 脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎臓病の既往がある方
• 75歳以上で日常生活動作が低下している方
• 妊娠中・妊娠を希望している方
• がん治療中・治療後の方
• 朝の家庭血圧が高い方
これらに該当する場合は、標準目標にこだわらず、個別に安全な目標設定が推奨されます。
茅ヶ崎ファミリークリニックからのお願い
1. 家庭血圧を測りましょう
朝・晩の測定と記録が、治療の第一歩です。
2. 生活改善は「続ける」ことが大切です
一時的ではなく、無理のない形で継続しましょう。
3. 不安や疑問は遠慮なくご相談ください
数値の変動、体調の変化、測定方法など、何でもご相談ください。
まとめ
JSH2025が伝えている最も大切なメッセージは、
• 血圧を自分で測る
• 生活を整える
• 必要に応じて薬を使う
という 「3本柱の血圧管理」 です。
血圧は「年齢だから仕方ないもの」ではありません。
日々の行動で、少しずつ変えていくことができます。
茅ヶ崎ファミリークリニックでは、
測定指導・生活指導・薬物治療を通して、皆さんの血圧管理を一緒に支えていきます。
健診で血圧を指摘された方、ご自宅の血圧が気になる方は、お気軽にご相談ください。
０歳から150歳まで、予約なしでもみんなが笑顔になる、茅ヶ崎ファミリークリニックです。お気軽にどうぞ。
令和７年１月22日
茅ヶ崎ファミリークリニック
院長 石井 尚
茅ヶ崎ファミリークリニック（内科・小児科・皮膚科）
〒253-0054 神奈川県茅ヶ崎市東海岸南５丁目１−２１
https://chiga-fami.clinic/
